据最近统计,消化性溃疡(消化性溃疡)的发病率在青年中明显下降,在老年人中却增加了,尤其在女性中更为明显。目前公认消化性溃疡主要与幽门螺杆菌(Hp)感染及服用非甾体抗炎药有关。据流行病学调查,Hp的人群检出率随年龄而增加,20~29岁组为45.7%,30~39岁组为63.6%,随后稳定在60%左右,≥70岁为78.9%;非甾体抗炎药的应用也随年龄增长而增加,因此老年人中消化性溃疡的发病率有增多现象。再加上随着人均寿命延长,老年人口比例增多,使患消化性溃疡的绝对人数增加。因此消化性溃疡已是老年人的常见病。


  老年人的消化性溃疡与非老年人相比,具有以下几个特点:


  160岁以后发病的消化性溃疡,以胃溃疡多见,但在青壮年中以十二指肠溃疡多见。


  2老年人胃溃疡以高位溃疡(胃底和胃体)多见,一般人的胃溃疡多发生于胃窦部的小弯侧。


  3胃溃疡中巨大溃疡多见。据观察,溃疡直径>2.5~3.0厘米的巨大溃疡,较一般溃疡的发病年龄高5~10年。


  4临床表现不典型。老年人消化性溃疡常缺乏典型消化性溃疡的上腹痛特点,往往以食欲不振、厌食、体重减轻、恶心、呕吐等为主诉,容易误诊为胃癌;又如高位胃溃疡靠近贲门,可出现吞咽困难、胸骨下紧迫感,易与食管疾病和冠心病心绞痛相混淆。


  5老年人消化性溃疡并发症多见。有时首次出现的临床症状即是消化性溃疡的并发症,其中最常见的是上消化道大出血,呕吐咖啡样液体和/或解柏油样大便,而无胃痛病史。50岁以上的消化性溃疡病人,出血的机会是50岁以下者的2倍。也有些老年人因长期溃疡少量出血,当明显贫血时才到医院就诊,有的因贫血,使原有心绞痛频繁发作而就诊。老年消化性溃疡并发穿孔,常缺乏典型的急性腹膜炎的表现。老年人消化性溃疡穿孔的发生率比青年人高2~3倍,穿孔死亡率随年龄增高而增加。穿孔时的抢救,简单的穿孔修补术即可作为一项可取的应急治疗。


  老年人消化性溃疡的治疗,有其自身的特殊性,可从以下几个方面掌握治疗原则。


  1治疗原则与青壮年相同,应用的药物亦以H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂为多。目前国内常用的H2受体拮抗剂有泰胃美(0.4克/片)、雷尼替丁(150毫克/片)、法莫替丁(20毫克/片)等,主张每天早晚各服1片;亦有每晚临睡前服用2片,据观察其疗效与早晚各服1片相似。国内常用的质子泵抑制剂有奥美拉唑和兰索拉唑(用法与剂量见本刊2001年第4期第10页)。由于胃黏膜保护剂如硫糖铝、铋剂等,需一日多次服药,疗效并不比抑酸剂好,故较少用。过去沿用的抗酸药,目前已为抑酸药代替了。


  2由于老年人巨大溃疡多见,再加其胃黏膜的修复能力稍差,故服药疗程稍长,十二指肠溃疡为6周,胃溃疡为8周。


  3老年人往往服用非甾体抗炎药阿司匹林作抗血小板聚集、防止血液凝固治疗。阿司匹林对胃黏膜有较明显的损伤作用,又由于有止痛作用,使溃疡病的疼痛不明显,以致耽误了及时的诊治,增加了消化性溃疡的并发症,所以老年人服用阿司匹林是消化性溃疡发病的危险“朋友”。如必须服用,剂量应适当(不大于75毫克/天)。


  4老年人胃溃疡在治疗期间胃镜随访十分必要,切忌服用抗溃疡药物后,症状好转,而忽视胃镜复查,因很多早期癌性溃疡服药后症状也会好转,所以一定要在内镜看到溃疡愈合才放心。


  5Hp阳性的老年人消化性溃疡,也应根治Hp,预防溃疡复发。根治方案与非老年人相同(根治Hp的用药方案见本刊2001年第4期第11页),抑酸药不应减量,如奥美拉唑仍为40毫克/天。


  6高龄老人的肝肾功能处于边缘状态,代偿能力差,对药物耐受性减退,副反应发生率高,在应用四环素、铋剂等对肝肾功能有一定损害的抗Hp药物时,应慎重,必要时应检测肝肾功能。文献报道低剂量呋喃唑酮既有杀灭Hp的作用,对老年人又很安全。总之,在老年人中应严格掌握根治Hp的适应症,尽量选用对Hp无耐药的低剂量、短疗程的方案。


  7老年人服药种类多,抗Hp药物应与其他药物分开服用。


  作者:顾同进(作者每周五上午有专家门诊)本文来自《世界华人消化》杂志

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